Consultations et Examens

Il s'agit de maladies qui touchent la vision centrale, et donc la lecture et la vision des détails. Parmi les plus fréquentes, on retrouve :

• La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

C'est une maladie chronique de la macula qui apparaît après 50 ans. L'âge, l'hérédité et le tabac sont les principaux facteurs de risque. Au début, on observe de petits dépôts sous la rétine (drusen), le plus souvent sans gêne visuelle : on parle de maculopathie liée à l'âge. Elle peut évoluer vers deux formes avancées :

1) La DMLA atrophique (ou « sèche ») : les cellules de la macula disparaissent progressivement. L'évolution est lente, sur plusieurs années. À ce jour, il n'existe pas de traitement curatif en France. L'arrêt du tabac, une alimentation riche en légumes verts et en poissons gras et, à certains stades, des compléments alimentaires adaptés permettent de réduire le risque d'aggravation. Des aides visuelles (loupes, éclairage) facilitent la vie quotidienne.

2) La DMLA néovasculaire (ou « humide ») : des vaisseaux anormaux se développent sous la macula et laissent fuir du liquide ou du sang. La vision peut baisser en quelques jours à quelques semaines. Le traitement de référence est l'injection intravitréenne d'un médicament anti-VEGF, qui freine ces vaisseaux. Les injections sont répétées dans le temps, à un rythme adapté à chaque patient grâce au suivi en OCT.

Lignes droites qui ondulent, tache au centre de la vision : consultez rapidement (jours!). Une grille d'Amsler permet de surveiller chaque œil à la maison.

Au cabinet de Paris 13, le diagnostic de la DMLA, son suivi en OCT et angio-OCT et les injections intravitréennes d'anti-VEGF sont réalisés sur place.

• L'œdème maculaire diabétique (OMD)

Il s'agit d'une accumulation de liquide dans la macula, due à la fragilité des petits vaisseaux de la rétine chez les patients diabétiques. Il peut survenir à tous les stades de la rétinopathie diabétique et entraîne une vision floue, parfois déformée. L'OCT permet de le mesurer précisément et de suivre son évolution.

La prise en charge repose d'abord sur l'équilibre de la glycémie et de la tension artérielle (diabétologue!). Lorsque l'œdème atteint le centre de la macula et fait baisser la vue, le traitement de première intention repose sur des injections intravitréennes d'anti-VEGF. Un implant de corticoïde injecté dans l'œil peut être proposé dans certains cas. Le laser garde des indications plus ciblées. Le suivi en OCT et les injections intravitréennes de l'œdème maculaire diabétique se font au cabinet.

• La choriorétinite séreuse centrale (CRSC)

Elle touche surtout les hommes entre 30 et 50 ans. Il s'agit d'une fuite de liquide sous la macula, qui la soulève comme une petite bulle. Elle entraîne une vision floue ou déformée, une tache plus sombre ou des objets qui paraissent plus petits. Les corticoïdes, quelle que soit leur forme (comprimés, infiltrations, sprays nasaux ou inhalés, crèmes), et le stress sont les principaux facteurs favorisants.

Dans la majorité des cas, le liquide se résorbe spontanément en quelques semaines à quelques mois, avec une bonne récupération visuelle. Si vous prenez des corticoïdes, signalez-le : leur arrêt doit être discuté avec le médecin qui les a prescrits (ne jamais les arrêter brutalement de vous-même!). Dans les formes qui persistent ou récidivent, une photothérapie dynamique ou un traitement laser peuvent être proposés dans un centre spécialisé.

• La rétinopathie diabétique

Il s'agit d'une complication du diabète : un taux de sucre trop élevé abîme progressivement la paroi des petits vaisseaux de la rétine. Au début, on observe des microanévrismes, de petites hémorragies et des exsudats. À un stade avancé (rétinopathie proliférante), de nouveaux vaisseaux fragiles apparaissent et peuvent saigner dans l'œil ou provoquer un décollement de la rétine.

Pendant longtemps, la rétinopathie diabétique ne donne aucun symptôme : seul un examen du fond d'œil permet de la dépister. Il est recommandé dès la découverte du diabète, puis chaque année. Chez les patients sans rétinopathie, non traités par insuline et dont le diabète et la tension sont bien équilibrés, il peut être espacé à tous les deux ans.

Le traitement repose avant tout sur un bon équilibre de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol (diabétologue!). Prévenez votre ophtalmologue si votre traitement du diabète est fortement renforcé, car une baisse rapide de la glycémie peut aggraver transitoirement la rétinopathie. Aux stades avancés, un traitement laser de la rétine, des injections intravitréennes ou une chirurgie (vitrectomie) peuvent être nécessaires.

Le dépistage de la rétinopathie diabétique (fond d'œil, rétinographie) et son suivi sont assurés au cabinet, à Paris 13.

• Les occlusions vasculaires rétiniennes

Il s'agit de l'obstruction d'une veine ou d'une artère de la rétine. Elle touche le plus souvent des personnes de plus de 50 ans et traduit presque toujours un problème de santé vasculaire : hypertension artérielle, diabète, cholestérol, tabac, mais aussi glaucome pour les occlusions veineuses.

1) L'occlusion veineuse est la plus fréquente. Elle entraîne une baisse de vision d'un œil, plus ou moins importante selon la zone touchée. Ses complications, en particulier l'œdème maculaire, se traitent par injections intravitréennes, parfois complétées par un laser. Un bilan des facteurs de risque cardiovasculaire est réalisé avec votre médecin traitant.

2) L'occlusion artérielle provoque une perte brutale, indolore et souvent très importante de la vision d'un œil. C'est un « AVC de l'œil » : appelez immédiatement le 15 (heures!). Elle impose un bilan en urgence, car elle peut annoncer un accident vasculaire cérébral. Après 50 ans, une maladie inflammatoire des artères (maladie de Horton) doit aussi être recherchée.

• Déchirure et décollement de la rétine

Avec l'âge, le vitré se liquéfie et se détache de la rétine : c'est le décollement postérieur du vitré. Il est fréquent et le plus souvent sans gravité, mais il fait apparaître des « mouches volantes » et parfois des éclairs lumineux. En se détachant, le vitré peut tirer sur la rétine et la déchirer. Le risque est plus élevé en cas de forte myopie, après une chirurgie de la cataracte ou après un traumatisme de l'œil.

Une déchirure peut évoluer vers un décollement de la rétine : le liquide passe par la déchirure et décolle la rétine. Un voile ou un rideau s'étend alors dans le champ visuel. Apparition brutale de mouches volantes ou d'éclairs, voile : consultez en urgence (jour!).

Une déchirure vue à temps est traitée par laser, qui « soude » la rétine autour de la déchirure, et évite ainsi le décollement. Un décollement de la rétine nécessite une opération chirurgicale, le plus souvent une vitrectomie avec injection d'un gaz ou d'une huile de silicone dans l'œil. Les chances de récupération sont meilleures lorsque la macula n'est pas encore décollée, d'où l'importance de consulter vite. Pendant les heures d'ouverture, le cabinet propose des rendez-vous d'urgence pour un examen du fond d'œil. Si un traitement est nécessaire, vous êtes orienté vers un centre spécialisé.